В США за последние несколько лет заметно увеличились расходы штатов на профилактику самоубийств и помощь людям, находящимся в психическом кризисе. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного 11 сентября 2026 года в журнале JAMA Network Open. Результаты исследования подробно рассмотрело издание Psychiatric Times.
Исследователи проанализировали принятые бюджеты всех 50 штатов США и округа Колумбия за финансовые годы с 2021 по 2026 год. Всего в анализ вошли 306 бюджетов. В них было найдено 1150 отдельных бюджетных позиций, непосредственно связанных с профилактикой самоубийств, психиатрической кризисной помощью и соответствующей инфраструктурой.
За весь рассматриваемый период в бюджетах было прямо предусмотрено 7 245 066 907 долларов на эти направления. При этом полученная сумма не означает, что все эти деньги фактически были потрачены: исследование анализировало именно предусмотренные бюджетами ассигнования.
Расходы выросли примерно в шесть раз за четыре года
Наиболее заметное изменение произошло в расчёте на одного жителя. В 2021 году средний показатель составлял 1,05 доллара на человека. К 2025 году он достиг 6,55 доллара. Таким образом, средний объём предусмотренного финансирования вырос примерно в шесть раз.
Рост оказался статистически значимым. Авторы оценили среднее ежегодное увеличение примерно в 0,96 доллара на человека. Вероятность получить такое изменение случайно была небольшой: p=0,003. Доля расходов на профилактику самоубийств и кризисную помощь в общих бюджетах штатов также увеличивалась.
Однако данные за 2026 год показывают, почему формулировка о «постоянном росте» была бы неправильной. После максимального среднего значения в 2025 году, составлявшего 6,55 доллара на человека, показатель в 2026 году снизился до 4,51 доллара. При этом общая тенденция за весь период с 2021 по 2026 год оставалась восходящей и статистически значимой.
В среднем за весь период на одного жителя приходилось 3,63 доллара бюджетного финансирования. Медианное значениеобобщённая форма отражения субъектом общественно-исторического опыта, существующая в виде понятий, опредмеченных в схемах действия, социальных ролях, нормах и ценностях. было существенно ниже — 0,87 доллара. Такая разница показывает, насколько неоднородно распределялись средства между штатами.
Причём в 66 из 306 бюджетов, или в 21,6% случаев, отдельного финансирования профилактики самоубийств и кризисной помощи в бюджете вообще не было указано. Это означает, что увеличение средних показателей не свидетельствует о равномерном изменении политики во всех штатах.
Что именно считали исследователи
Авторы не пытались оценить все расходы американской системы психического здоровья. Они искали только те бюджетные средства, которые были явно обозначены как предназначенные для профилактики самоубийств или психиатрической кризисной помощи.
Для этого исследователи систематически просматривали тексты принятых бюджетов и искали упоминания самоубийств, номера 988 и кризисной помощи. После этого специалисты вручную определяли, какие бюджетные позиции действительно относятся к исследуемым направлениям.
Для определения состава кризисной помощи использовались национальные рекомендации Управления по вопросам злоупотребления психоактивными веществами и психического здоровья США по организации кризисной помощи.
Основным показателем был объём финансирования на одного жителя. Вторым показателем стала доля таких расходов в общем бюджете конкретного штата. Такой подход позволял учитывать различия в размерах бюджетов и населения.
Исследование представляло собой повторное поперечное исследование. Это означает, что исследователи сравнивали бюджетные данные разных лет, но не наблюдали одних и тех же людей и не могли непосредственно установить, как изменение расходов повлияло на каждого конкретного человека.
После появления 988 штаты стали по-разному финансировать кризисную помощь
Особое внимание исследователи уделили национальной телефонной линии 988, которая начала работать в США в июле 2022 года.
После запуска этой службы перед штатами возникла практическая задача: необходимо было обеспечить финансирование не только самих телефонных обращений, но и всей связанной с ними системы кризисной помощи. В США значительная часть ответственности за организацию и финансирование этой инфраструктуры находится на уровне штатов.
Одним из механизмов стали специальные сборы с телефонных абонентов. Телекоммуникационный сбор взимается независимо от того, пользовался ли человек службой 988. По данным исследования, такие сборы обычно составляют около 30 центов в месяц с одной телефонной линии.
К июлю 2026 года законодательство о таком сборе приняли 12 штатов. Другие штаты предпочитали финансировать службу 988 непосредственно из общих бюджетных средств.
Там, где введён специальный сбор, финансирование оказалось выше
Именно здесь исследователи обнаружили одно из наиболее заметных различий. В штатах, которые к началу соответствующего финансового года уже приняли законодательство о специальном сборе для 988, среднее финансирование профилактики самоубийств и кризисной помощи составляло 7,73 доллара на человека.
В штатах без такого сбора показатель составлял 3,13 доллара на человека. Разница была более чем двукратной и являлась статистически значимой: p=0,003.
Такая же закономерность наблюдалась при сравнении доли расходов в общем бюджете. В штатах со специальным сбором она составляла в среднем 0,089% бюджета, а в штатах без него — 0,050%. Различие также оказалось статистически значимым.
Исследование не доказывает, что именно введение сбора автоматически вызывает увеличение всех расходов на профилактику самоубийств. Авторы говорят о ассоциации. Однако полученные результаты показывают, что наличие отдельного источника финансирования связано с более высоким уровнем бюджетных вложений.
По мнению авторов, специальный сбор может быть перспективным способом обеспечить более устойчивое финансирование службы 988 и других элементов кризисной помощи.
Размер финансирования не зависел от уровня смертности от самоубийств
Исследователи проверили и другой вопрос: направляют ли штаты больше средств туда, где уровень смертности от самоубийств выше.
Для этого штаты распределили по четырём группам в соответствии с их возрастно-стандартизированным уровнем смертности от самоубийств.
Статистически значимой связи между уровнем смертности и объёмом бюджетного финансирования обнаружить не удалось. Иными словами, в рамках этого исследования нельзя сказать, что штаты с более высокой смертностью от самоубийств систематически выделяли больше средств на профилактику.
Это один из существенных результатов работы. Увеличение государственных расходов происходило на фоне общего роста внимания к самоубийствам и психическим кризисам, но распределение средств не оказалось напрямую пропорциональным уровню смертности в конкретных штатах.
Запад США выделял больше средств, но различия между регионами оказались неустойчивыми
Наибольший средний показатель за весь период наблюдался в штатах западной части США — 7,19 доллара на человека. В южных штатах он составлял 2,12 доллара, а в штатах Среднего Запада — 2,07 доллара.
На первый взгляд разница выглядит значительной. Однако после статистической поправки с учётом повторных наблюдений одних и тех же штатов различия между регионами не достигли статистической значимости. Поэтому авторы не рассматривают региональную принадлежность как установленную причину различий в финансировании.
Само исследование не позволяет сделать вывод о том, почему западные штаты в среднем направляли больше средств. Авторы упоминают возможную связь с политическими различиями между регионами и отношением к службе 988, однако это относится к возможным объяснениям, а не к доказанным причинам выявленной разницы.
Рост расходов ещё не означает достаточного финансирования
Несмотря на резкое увеличение показателей, сами авторы подчёркивают, что абсолютные объёмы остаются сравнительно небольшими. Максимальное среднее значение, зафиксированное в 2025 году, составляло 6,55 доллара на одного жителя штата.
При этом исследование не охватывало все существующие источники средств. В него не вошли расходы городов и округов, некоторые общие ассигнования на психическое здоровье и выплаты по программе Medicaid, если они не были прямо выделены в бюджетах как расходы на соответствующие кризисные услуги.
Поэтому 7,25 млрд долларов — это не полная стоимость американской системы профилактики самоубийств и кризисной психиатрической помощи. Это сумма тех бюджетных средств, которые исследователи смогли непосредственно идентифицировать в принятых бюджетах штатов и округа Колумбия.
Есть и ещё одно ограничение. Бюджетные ассигнования не равны фактическим расходам. Сумма, предусмотренная законом о бюджете, может отличаться от той, которая в конечном счёте была израсходована.
Различается и структура самих бюджетных документов. Одни штаты подробно расписывают назначение отдельных расходов, тогда как другие используют более общие статьи. Поэтому авторы специально отказались от прямого ранжирования отдельных штатов между собой.
Что означает рост финансирования для американской системы помощи
Авторы связывают увеличение расходов с несколькими процессами. Один из них — рост федеральных вложений в кризисную инфраструктуру. Другой — появление службы 988 в 2022 году, после чего штатам пришлось развивать собственные возможности для обработки обращений и организации последующей помощи.
Ещё один фактор — изменение внимания политиков и общества к самоубийствам и психическим кризисам. Авторы ссылаются на предыдущие исследования, показывавшие увеличение числа законопроектов на уровне штатов, в которых упоминалась проблема самоубийств, а также рост числа сообщений законодателей в социальных сетях на эту тему.
При этом само увеличение бюджетов ещё не говорит о том, насколько хорошо работают финансируемые программы. Исследование было посвящено именно масштабу государственных вложений, а не эффективности конкретных программ профилактики самоубийств.
Авторы рассматривают полученные данные как основу для дальнейшей оценки того, каким образом государственное финансирование связано с работой службы 988 и других элементов кризисной помощи. Отдельный интереспотребностное отношение или мотивационное состояние, побуждающее к познавательной деятельности, развёртывающейся преимущественно во внутреннем плане. представляет вопрос о том, обеспечивают ли специальные сборы более устойчивое финансирование по сравнению с ежегодным выделением средств из общего бюджета.
Главный вывод исследования
За 2021–2026 финансовые годы американские штаты действительно стали направлять значительно больше средств на профилактику самоубийств и психиатрическую кризисную помощь. Средний показатель на одного жителя вырос с 1,05 доллара в 2021 году до 6,55 доллара в 2025 году, хотя в 2026 году снизился до 4,51 доллара.
При этом рост оказался крайне неравномерным. В пятой части бюджетных наблюдений отдельного финансирования этих направлений вообще не было указано. Штаты со специальным сбором на финансирование 988 выделяли в среднем более чем в два раза больше средств на человека, чем штаты без такого механизма.
Таким образом, исследование показывает не просто увеличение государственных расходов, а постепенное формирование в США отдельной финансовой инфраструктуры кризисной помощи. Одновременно результаты указывают на сохраняющуюся зависимость этой системы от решений отдельных штатов и на отсутствие прямой связи между объёмом финансирования и уровнем смертности от самоубийств.
Комментарии 0