Администрация Дональда Трампа сделала решительный шаг в своей кампании против гендерно-подтверждающей терапии для несовершеннолетних. Одиннадцатого августа две тысячи двадцать шестого года Центры услуг Medicare и Medicaid опубликовали окончательный вариант правил, которые запрещают использовать федеральные средства для оплаты этой медицинской помощи молодым людям. Нововведение вступит в силу тринадцатого октября, если только судебные иски, которые уже готовятся, не смогут его приостановить.
Речь идет о двух крупнейших государственных страховых программах. Medicaid, который покрывает расходы на здравоохранение для беднейших слоёв населения, больше не будет финансировать операции и гормональную терапию для пациентов младше восемнадцати лет. Что касается CHIP — программы страхования для детей из семей с небольшим достатком, — там запрет ещё строже: он распространяется на всех, кому ещё не исполнилось девятнадцать. При этом важно понимать: речь идёт именно о федеральных деньгах. Штаты, если захотят, могут тратить собственные бюджетные средства на те же цели — но готовы ли региональные власти взвалить на себя такое бремя?
В Центрах Medicare и Medicaid подчёркивают, что располагают «независимыми правовыми полномочиями» для подобных решений. Однако юристы, опрошенные изданием Stat News, называют этот шаг беспрецедентным: обычно подобные ограничения вводятся Конгрессом, а не единолично агентством. В качестве прецедента в документе приводят поправку Хайда, запрещающую федеральное финансирование абортов, и правило тысяча девятьсот семьдесят шестого года о стерилизации лиц младше двадцати одного года. Но, по словам экспертов, эти примеры лишь подчёркивают исключительность нынешнего решения ЦМС.
Два фронта одной войны: расследование и отказ в оплате
Ограничение финансирования — лишь часть общей стратегии. Практически одновременно с публикацией правил Министерство здравоохранения и социальных служб выпустило доклад под названием «Волки в белых халатах». В нём утверждается, что с две тысячи девятнадцатого года американские больницы выставили счета на почти сто двадцать миллионов долларов за операции и гормональную терапию для несовершеннолетних, используя при этом, по мнению авторов документа, сомнительные диагностические коды. Вице-президент Джей Ди Вэнс и глава министерства Роберт Ф. Кеннеди-младший уже передали материалы в Министерство юстиции для возможного возбуждения уголовных дел.
Республиканка Диана Харшбаргер, конгрессвумен от Теннесси, назвала эти действия «защитой детей от увечий» и поблагодарила Центры Medicare и Medicaid за то, что те «перекрыли каждый доллар налогоплательщиков, который шёл на это злоупотребление». Противники новой политики, в свою очередь, говорят о преследовании по идеологическим мотивам. «Мы видим идеологическую кампанию по уничтожению доступа к лечению только потому, что оно не нравится президенту», — заявила Элана Редфилд, директор по федеральной политике Института Уильямса.
Особое внимание в докладе уделяется так называемым блокаторам полового созревания. По данным министерства, почти пятьдесят миллионов долларов было выставлено по счетам с использованием неспецифических кодов МКБ, которые не соответствовали истинному положению дел. В одном из случаев, упомянутых в отчёте, Детская больница Техаса уже выплатила десять миллионов долларов в качестве урегулирования претензий о мошенничестве и в рамках сделки согласилась открыть первую в стране клинику для пациентов, желающих де-перейти — то есть вернуться к исходному полу.
Кого коснётся новый запрет и что будет дальше
Масштаб потенциального влияния огромен. По оценкам некоммерческой исследовательской организации КФФ, около ста тридцати тысяч несовершеннолетних трансгендеров, застрахованных по программам Medicaid и CHIP, проживают в штатах, где пока нет собственных ограничений на такую терапию. Если их региональные власти не решат компенсировать потерю федерального финансирования, эти молодые люди могут остаться без доступа к лечению, которое, по мнению ведущих медицинских ассоциаций, включая Американскую медицинскую ассоциацию и Американскую академию педиатрии, является клинически обоснованным и рекомендованным.
Впрочем, у правила есть и смягчающие обстоятельства. Во-первых, оно не затрагивает покрытие психиатрической и психологической помощи — её по-прежнему будут оплачивать из федерального бюджета. Во-вторых, для тех детей, которые уже начали гормональную терапию, предусмотрен переходный период до шести месяцев: лечение не прекратят резко, давая возможность врачам и семьям принять необходимые решения.
Однако, как отмечает Кэти Кит, директор Центра политики здравоохранения и права Джорджтаунского университета, «я не знаю других случаев, когда федеральное правительство запрещало бы федеральные средства таким образом для конкретной группы пациентов с определённым диагнозом». Она называет это решение «беспрецедентным» и «непроверенным» в судах. Иски уже анонсированы — генеральный прокурор Массачусетса Андреа Кэмпбелл подтвердила, что её офис намерен оспорить нововведение. Если суд встанет на сторону администрации, многие семьи окажутся перед тяжёлым выбором: искать деньги на лечение самостоятельно, переезжать в штат, готовый платить из своего кармана, или отказываться от терапии.
Комментарии 0