Министерство здравоохранения Российской Федерации опубликовало проект приказа, который утверждает обновлённый стандарт медицинской помощи взрослым с рекуррентным депрессивным расстройством. Как сообщила старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского Минздрава России Тамара Вазагаева, документ призван заменить действующие правила, утверждённые в 2022 году. Проект размещён на федеральном портале проектов нормативных правовых актов, и его общественное обсуждение продлится до 8 июля.
Главное концептуальное изменение — подход к длительности лечения. Если ранее стандарт охватывал лишь острый период — от момента постановки диагноза до достижения эффекта от терапии, — то новый документ предписывает оказывать помощь пациентам круглый год, а не только во время обострений.
Диагностика и контроль безопасности
Перед назначением терапии проект предусматривает привлечение врачей смежных специальностей: акушера-гинеколога, невролога, офтальмолога, терапевта и уролога. Кроме того, в стандарт включены расширенные лабораторные исследования. Пациентов обязательно направят на общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, а также на исследование уровня гормонов щитовидной железы (свободного трийодтиронина, свободного тироксина и тиреотропного гормона).
Особое внимание уделено инфекционному скринингу: предусмотрено тестирование на вирусные гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис. Это позволяет разграничить проявления депрессии и симптомы, связанные с соматическими или инфекционными заболеваниями, а также контролировать безопасность терапии.
Из инструментальных методов в стандарт включены электрокардиография (с частотой 1), электроэнцефалография, а в отдельных случаях — магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга.
Лекарственная терапия
Минздрав пересмотрел список лекарственных препаратов. Из перечня исключены устаревшие нейролептики — промазин и тиоридазин. Вместо них значительно увеличена частота назначения современных антипсихотических средств: арипипразол — почти втрое, кветиапин — вдвое. В списке антидепрессантов остались как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин, эсциталопрам), так и другие современные средства (агомелатин, венлафаксин, дулоксетин, миртазапин).
Психотерапия становится обязательной
Одно из ключевых нововведений — психотерапия становится обязательной для всех пациентов. Ранее этот вид помощи по ОМС могли получить лишь 25% обратившихся. Теперь число оплачиваемых сеансов психотерапии выросло с десяти до четырнадцати. Кроме того, в стандарт включены групповая психообразовательная работа с самими пациентами и их родственниками.
Диспансерное анализатортермин, введённый И. П. Павловым, для обозначения целостного нервного механизма, осуществляющего приём и анализ сенсорной информации определённой модальности. или систему анализаторов (употребляются также термины «образ восприятия», «перцептивный образ»). 2. Сложный психофизиологический процесс формирования перцептивного образа (употребляются также термины «перцепция», «перцептивный процесс»).">восприятие1. Субъективный образ предмета, явления или процесса, непосредственно воздействующего на анализатор или систему анализаторов (употребляются также термины «образ восприятия», «перцептивный образ»). 2. Сложный психофизиологический процесс формирования перцептивного образа (употребляются также термины «перцепция», «перцептивный процесс»)., обусловленное задачей деятельности; один из основных методов психологического исследования.">наблюдениепреднамеренное и целенаправленное восприятие, обусловленное задачей деятельности; один из основных методов психологического исследования.
Новый стандарт вводит чёткую схему наблюдения: пациентам положены три обязательных диспансерных осмотра психиатра в дополнение к 13 повторным приёмам. Таким образом, общее число визитов к врачу в течение года значительно увеличивается, что обеспечивает регулярный контроль состояния.
Новые немедикаментозные методы
В стандарт включены высокотехнологичные процедуры, которые ранее были доступны лишь в ограниченном числе клиник. Среди них — плазмаферез, электронейростимуляция головного мозга, транскраниальная магнитная стимуляция, гипоксивоздействие, низкоинтенсивная лазеротерапия (внутривенное облучение крови), электросудорожная терапия, а также тренировки с биологической обратной связью.
Мнения экспертов
Разработчики называют новый стандарт «методологически безупречным». Главный внештатный психиатр Минздрава России Светлана Шпорт поддержала обновление. Профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН Марина Артемьева высоко оценила включение психотерапии в стандарт, отметив, что в Москве подобная практика уже существует на высоком уровне.
Однако практикующие врачи высказывают сомнения в том, что столь прогрессивный стандарт удастся реализовать в полном объёме в регионах. Ключевые риски связаны с кадровым дефицитом: ставки психотерапевтов и клинических психологов в региональных учреждениях вакантны годами. Введение дополнительных визитов к психиатру может перегрузить провинциальные диспансеры. Кроме того, высокотехнологичные процедуры доступны преимущественно в столичных клиниках. Замена устаревших нейролептиков на современные антипсихотики (стоимость которых достигает 4 тысяч рублей против 200 рублей за советские препараты) может стать серьёзным бременем для региональных бюджетов.
Психиатр Борис Суворов отметил, что для реализации инициативы потребуется серьёзно перестраивать всю систему и переобучать специалистов.
Комментарии 0