Министерство здравоохранения Российской Федерации утвердило новый стандарт медицинской помощи взрослым с рекуррентным депрессивным расстройством. Соответствующий приказ от 24 августа 2026 года № 745н был зарегистрирован в Минюсте 21 сентября и опубликован на официальном портале правовой информации 22 сентября [1]. Документ вступит в силу с 3 октября и заменит стандарт, действовавший с 2022 года, утверждённый приказом № 466н [2].
Рекуррентное депрессивное расстройство — это форма депрессии, при которой эпизоды подавленного настроения повторяются снова и снова, с периодами относительного благополучия между ними. Именно для этой категории пациентов новый стандарт вводит существенные изменения в подход к лечению.
Немедикаментозные методы: от электростимуляции до плазмафереза
Ключевое отличие обновлённого документа — расширение перечня немедикаментозных методов лечения. В стандарт включены электропунктура, электронейростимуляция головного мозга, электросудорожная терапия, транскраниальная магнитная стимуляция, акупунктура токами крайне высокой частоты, плазмаферез, гипоксическое воздействие и внутривенное облучение крови. Также предусмотрены другие методы физиотерапевтического воздействия.
Важно понимать, что включение процедуры в стандарт не означает, что её будут назначать всем пациентам с депрессией. Для каждого метода в документе указана рекомендуемая частота применения, а конкретное лечение определяется индивидуально. Это принципиальный момент: стандарт задаёт рамки, в которых врач может выбирать наиболее подходящую тактику, а не диктует единый протокол для всех.
Транскраниальная магнитная стимуляция заслуживает отдельного упоминания. Это неинвазивная процедура, при которой магнитное поле воздействует на определённые участки коры головного мозга, активируя или, наоборот, снижая их активность [3]. Метод применяется при депрессиях, в том числе устойчивых к лекарствам, и хорошо себя зарекомендовал в мировой практике. Исследования показывают, что около 60% пациентов отвечают на лечение, а у 30% наступает ремиссия [4].
Плазмаферез — это процедура, при которой кровь очищается вне организма и возвращается обратно. В контексте депрессии он рассматривается как вспомогательный метод, хотя его эффективность при психических расстройствах остаётся предметом изучения.
Гипоксическое воздействие — метод, основанный на тренировке организма к условиям пониженного кислорода. Исследования на животных показывают, что интервальная гипоксия может оказывать антидепрессивное действие, сопоставимое с действием лекарств [5]. В российских клинических работах также отмечалось положительное влияние гипокситерапии на психическое состояние пациентов с сопутствующими заболеваниями [6].
Расширение диагностического спектра
Обновлённый стандарт предусматривает консультации не только психиатра, но и ряда других специалистов. В перечень вошли невролог, офтальмолог, терапевт, уролог и акушер-гинеколог. Это отражает понимание того, что депрессия часто связана с соматическими заболеваниями и требует комплексной оценки состояния пациента.
В перечень обследований включены анализы на гепатиты B и C, ВИЧ и сифилис, общий и биохимический анализы крови, исследование липидного обмена и общий анализ мочи. Такое расширение лабораторной диагностики позволяет исключить или выявить сопутствующие патологии, которые могут влиять на течение депрессии или на выбор методов лечения.
Стандарт сохраняет и традиционные составляющие терапии: лекарственную терапию и психотерапевтическую помощь. Таким образом, новый документ не отменяет проверенные методы, а дополняет их арсеналом немедикаментозных воздействий.
Что это значит для пациентов
Для человека, столкнувшегося с рекуррентной депрессией, обновление стандарта означает, что спектр доступных методов лечения расширяется. Если раньше немедикаментозные методы стимуляции мозга применялись преимущественно в специализированных центрах или в рамках клинических исследований, теперь они официально включены в государственный стандарт помощи. Это может облегчить доступ к таким процедурам, хотя их реальная доступность будет зависеть от оснащённости конкретных медицинских учреждений.
Электросудорожная терапия, несмотря на свою эффективность при тяжёлых состояниях, остаётся методом выбора для ограниченного круга пациентов. Транскраниальная магнитная стимуляция — более мягкая альтернатива, но и она не гарантирует результата для всех. Конкретное решение всегда принимается врачом с учётом тяжести состояния, истории болезни и индивидуальных особенностей пациента.
Новый стандарт вступает в силу 3 октября 2026 года. Полный текст документа доступен на официальном портале правовой информации [1].
Комментарии 0