Администрация Дональда Трампа вплотную занялась сложной проблемой паритета в сфере психического здоровья. Министерство труда США выпустило руководство, которое определяет, как оно намерено обеспечивать соблюдение требований о равном покрытии поведенческого здоровья и физического здоровья. Этот шаг знаменует собой начало процесса, который, как ожидается, приведёт к принятию нового постановления к концу текущего года.
Такая перемена важна, так как является признаком того, что администрация может пойти по пути, отличному от подхода администрации Джо Байдена, которая делала акцент на отчётности о соблюдении требований. Команда Трампа эту отчётность отвергает. Защитники прав пациентов утверждают, что страховые компании не покрывают в достаточной мере расходы на психиатрическую помощь и лечение от наркотической и алкогольной зависимости, несмотря на закон 2008 года, призванный обеспечить паритет. Непоследовательные стандарты в отношении того, что означает «паритет», и фрагментарный подход к разработке политики вызывают призывы к большей ясности со стороны работодателей, пациентов и других заинтересованных сторон.
Новое руководство и его приоритеты
В центре внимания оказалось руководство, выпущенное Министерством труда США. 8 сентября 2026 года помощник министра Дэниел Ароновиц подписал документ под названием Field Assistance Bulletin No. 2026-03, в котором излагаются руководящие принципы для Управления по обеспечению соблюдения законов о пенсионном обеспечении и социальном страховании (EBSA) в отношении требований о недискриминационных ограничениях на лечение в рамках Закона о паритете психического здоровья и равенстве в лечении зависимостей.
Министерство «стремится найти правильный баланс, чтобы обеспечить справедливое и беспристрастное правоприменение», говорится в директиве Ароновица. В число приоритетных областей входят ограничения на оказание медицинской помощи, такие как использование предварительного согласования, а также достаточность страховых сетей.
Этот шаг был предпринят после того, как администрация отказалась применять правило о паритете, принятое при Байдене, которое обязывало страховые компании регулярно оценивать свои сети поставщиков медицинских услуг, тарифы на оплату и другие факторы. Это правило было оспорено в суде группой работодателей, заявивших, что оно выходит за рамки законодательных полномочий.
Масштаб проблемы и разрыв в оплате
По данным правозащитных организаций и экспертов в области политики, существует множество различий в том, кто имеет доступ к услугам в области психического здоровья, по сравнению с медицинским или хирургическим страхованием. Это может привести к увеличению времени ожидания и необходимости обращаться к специалистам, не входящим в вашу сеть, что увеличивает ваши личные расходы.
Согласно анализу, проведённому Форумом Кеннеди при участии Американской медицинской ассоциации и других организаций, в четырёх крупных страховых сетях оплата психиатрической помощи и лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, была на 16–59% ниже, чем оплата лечения заболеваний физического характера. Этот разрыв наблюдается во всех пятидесяти штатах.
Согласно анализу журнала Health Affairs за 2023 год, некоторые организации, предоставляющие управляемые медицинские услуги, нарушали требования о паритете, используя внутренние правила для определения того, что покрывается страховкой, даже если это противоречило профессиональным стандартам оказания медицинской помощи.
Позиции сторон и общая картина
Работодатели в целом поддерживают идею паритета, но считают, что стандарты соблюдения требований были слишком субъективными и излишне сложными с технической точки зрения. «В руководстве по-прежнему есть существенные пробелы и неясности в отношении практических, разумных шагов, которые необходимо предпринять для соблюдения требований», — заявили в Бизнес-группе по вопросам здравоохранения. Согласно отчёту для Конгресса за 2023 год, правительственные расследования по вопросу паритета могут длиться год и дольше и включать привлечение сторонних экспертов или судебные разбирательства. Работодатели жалуются, что их могут привлечь к ответственности за неравенство и проблемы с поставщиками услуг, которые от них не зависят.
Ассоциациязакономерная связь между отдельными событиями, фактами, предметами или явлениями, отражёнными в сознании и закреплёнными в памяти, при которой появление одного из них влечёт за собой актуализацию другого. поведенческого здоровья и благополучия, представляющая интересы плательщиков, которые управляют страхованием в сфере поведенческого здоровья, считает новое руководство «полезным, поскольку оно даёт более чёткое представление о том, на чём Министерство труда хочет сосредоточить свои проверки», — заявила генеральный директор ассоциации Дебби Уитчи.
Общая картина: новая инициатива появилась на фоне кризиса психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами в США, где 154 миллиона американцев живут в регионах, где не хватает специалистов в области психического здоровья для удовлетворения потребностей населения. Многие психологи и психотерапевты не принимают страховые полисы, а это значит, что даже американцы, у которых есть медицинская страховка, могут столкнуться с тем, что лечение им не по карману. Более половины взрослых, страдающих психическими расстройствами, говорят, что не получали лечения, а почти четверть — что не могли его получить.
Что ожидается дальше
Министерство труда США заявило, что будет уделять особое внимание случаям, когда страховые компании полностью исключают из страхового покрытия лечение психических расстройств и зависимостей, а также может рассмотреть более узкие ограничения, особенно в ответ на жалобы. Хотя ничто не запрещает групповым программам медицинского страхования устанавливать лимиты покрытия, министерство заявило, что будет уделять особое внимание использованию страховщиками предварительного согласования, проверке в режиме реального времени того, является ли та или иная услуга необходимой с медицинской точки зрения, а также проверкам после оказания услуги. Программы медицинского страхования, не соответствующие правилам паритета, должны изменить лимиты покрытия, повторно обработать заявки и оплатить услуги, которые должны были быть покрыты.
Ожидается, что к декабрю 2026 года министерство опубликует проект нового постановления о паритете.
Источники
- Axios: Trump administration takes on mental health parity
- Министерство труда США: Field Assistance Bulletin No. 2026-03
- Planadviser: DOL Provides Guidance on Mental Health Parity, but Gaps Remain
- Psychiatric News: APA Responds to Administration Decision on 2024 Parity Rule
- Министерство труда США: Statement regarding enforcement of the final rule
- Американская медицинская ассоциация: New insurer data shows parity gaps
- Medscape: How PAs Are Meeting Mental Health Care Needs
- Форум Кеннеди: New insurer data reveals significant gaps
- Health Affairs: Mental Health Parity In The Wake Of Wit V. United Behavioral Health
Комментарии 0