Всемирная организация здравоохранения 9 октября 2026 года представила практическое руководство, призванное помочь странам перейти от модели длительного содержания людей в психиатрических больницах и социальных интернатах к помощи по месту жительства. Руководство опубликовано накануне Всемирного дня психического здоровья, который отмечается 10 октября, и адресован руководителям психиатрических больниц и лицам, принимающим решения в сфере охраны психического здоровья [1].
Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус сформулировал главный принцип документа: «Люди не должны отказываться от своей свободы, достоинства или места в своём сообществе, чтобы получать постоянную поддержку в области психического здоровья». По его словам, страны обязаны отойти от опоры на долгосрочную институциональную помощь и ускорить перераспределение инвестиций из учреждений в правозащитную помощь и поддержку в сообществах [1].
Речь идёт о процессе, который в международной практике называют деинституционализацией. ВОЗ определяет его как помощь людям, проведшим в психиатрических больницах шесть месяцев и более, вернуться в свои сообщества с необходимым уходом, поддержкой и возможностями для полноценной жизни [1].
Масштаб проблемы и данные ВОЗ
Многие люди с психическими расстройствами по-прежнему живут в крупных психиатрических больницах и социальных учреждениях. Почти половина из них находится там принудительно — месяцами, годами, а иногда и десятилетиями, будучи изолированными от внешнего мира [1].
Картина по странам остаётся крайне неоднородной. Согласно данным «Атласа психического здоровья» ВОЗ, лишь 9% стран, предоставивших отчётность, полностью перешли на помощь по месту жительства, тогда как более половины — 53% — находятся на ранней стадии реформ. Более четверти пациентов психиатрических больниц — 28% — остаются на лечении дольше шести месяцев [1].
Генеральный секретарь ООН Антониу Гутерриш в своём обращении по случаю Всемирного дня психического здоровья обратил внимание на то, что более 80% стран предоставляют психиатрические услуги в психиатрических больницах. При этом люди с опытом получения помощи часто хотят восстанавливаться дома и в своих сообществах, где, по имеющимся данным, они с большей вероятностью идут на поправку [2].
Что предлагает новое руководство
Руководство объёмом 146 страниц построено вокруг трёх фаз — планирование, подготовка и предоставление помощи — и трёх направлений влияния больниц: сокращение числа госпитализаций и сроков пребывания, трансформация практик внутри учреждений, а также расширение поддерживаемой выписки и участия в жизни сообщества [3].
Руководство подчёркивает, что деинституционализация не может быть достигнута усилиями одних только больниц. Доступ к жилью, медицинской помощи, социальной поддержке, образованию, трудоустройству и поддержке семей — всё это необходимо для того, чтобы человек мог жить в своём сообществе. Автономия людей, получающих помощь, и их право на участие в решениях, касающихся их собственной жизни, находятся в центре подхода [1].
Отдельное внимание уделено риску так называемой трансинституционализации, когда учреждение формально переезжает в меньшее здание или в «общественное» общежитие, но сохраняет ту же закрытую логику работы. В странах с низким и средним уровнем дохода на психиатрические больницы уходит от 70% до 90% всех расходов на психическое здоровье, что оставляет крайне мало ресурсов на развитие помощи по месту жительства, профилактику и подготовку кадров [4].
Пациенты с опытом длительного пребывания — не объект, а партнёры
Руководство разрабатывалось при участии экспертов с личным опытом длительного пребывания в психиатрических учреждениях. Грейс Гатера, независимый консультант, сформулировала свою позицию так: «Переход к помощи по месту жительства должен осуществляться вместе с людьми, которые знают, что значит пройти через институциональную помощь, а не для них». Её знания и опыт, наряду с опытом других, необходимы для построения услуг, поддерживающих выбор, восстановление и участие в жизни сообщества [1].
Эта позиция перекликается с темой Всемирного дня психического здоровья 2026 года — «Услышанный опыт: реальные голоса, реальные перемены». Кампания призывает признать опыт переживания полноценной формой экспертизы, без которой реформы рискуют остаться оторванными от реальных потребностей людей [2].
Среди типичных нарушений прав человека, о которых сообщают люди, прошедшие через институциональную помощь, — десятилетия недобровольного содержания, принуждение, отказ в праве принимать решения о собственной жизни, чрезмерная медикаментозная нагрузка и разрыв связей с семьёй и сообществом [4].
Что это значит для систем помощи
Деинституционализация требует системных реформ, а не косметических изменений. Необходимо согласовать политику, законодательство и финансирование, развивать комплексные службы психического здоровья по месту жительства и поддержку жилья, а также перестраивать практики и культуру самой помощи [3].
ВОЗ подчёркивает, что переход должен сопровождаться развитием сети служб, встроенных в общую систему здравоохранения, а не созданием параллельной инфраструктуры. Помощь, где бы она ни оказывалась, должна основываться на правах человека, поддерживать восстановление, предотвращать длительные сроки пребывания в стационаре и способствовать участию человека в жизни сообщества [4].
Генеральный секретарь ООН призвал правительства заменить исключение партнёрством и инвестировать в помощь, ориентированную на сообщество. «Все пациенты имеют право на доступ к жилью, образованию, работе и социальной поддержке в контексте, где, как показывают данные, они с большей вероятностью идут на поправку», — говорится в его обращении [2].
Руководство ВОЗ — первый документ такого рода, специально адресованный руководителям психиатрических больниц. Он предлагает набор адаптируемых действий, которые страны могут применять с учётом своих ресурсов и исходных условий, и призывает к координации между больницами, органами власти, людьми с опытом, семьями, работниками и службами сообщества [3].
Комментарии 0