Общая характеристика
Ноцицептивная чувствительность представляет собой эволюционно древний механизм защиты, который сигнализирует о повреждающих воздействиях и запускает рефлекторные и поведенческие реакции избегания. В отличие от других видов чувствительности, она практически не обнаруживает адаптации: повторное или длительное действие повреждающего стимула не снижает, а часто усиливает ощущение, что обеспечивает постоянную бдительность организма [1].
Место в классификациях чувствительности
Существуют различные подходы к пониманию ноцицепции. Согласно гипотезе английского невролога Генри Хэда, ноцицептивная чувствительность представляет собой генетически первичный тип всякой чувствительности у животных, который он обозначил как протопатическую чувствительность. В классификации ощущений, предложенной Чарльзом Шеррингтоном, ноцицепция рассматривается как особая категория, охватывающая болевые и часть интероцептивных ощущений. Отечественная традиция, восходящая к работам Ивана Сеченова, рассматривает ноцицептивные сигналы как составную часть общих ощущений, которые объединяют болевые, температурные и органические переживания [2].
Биологический субстрат
Периферическое звено ноцицепции представлено свободными нервными окончаниями, обладающими свойством хеморецепции. Их адекватными раздражителями являются особые вещества — кинины, в первую очередь брадикинин, образующиеся при контакте белков крови с изменёнными тканями. Возбуждение от этих окончаний передаётся в центральную нервную систему по тонким волокнам системы протопатической чувствительности, которые идут преимущественно в клетчатке, окружающей кровеносные сосуды [2].
Центральные механизмы
В спинном мозге ноцицептивные импульсы переключаются в особых нейронных структурах и поступают к ядрам таламуса, а оттуда — к новой коре и лимбической системе. Таламус играет особую роль в возникновении болевых ощущений, поскольку его повреждение нередко сопровождается резкими болями в противоположной половине тела. Болевая рецепция подвержена центральному контролю: выявлены эфферентные противоболевые системы, блокирующие проведение ноцицептивной импульсации на разных уровнях центральной нервной системы, начиная с афферентного входа в спинном мозге. Выключением этих центральных механизмов обусловлен обезболивающий эффект препаратов морфина и наркотиков общего действия [1].
Значение
Ноцицептивная чувствительность выполняет жизненно важную сигнальную функцию, предупреждая организм о грозящем повреждении и побуждая к защитным действиям. Её нарушения лежат в основе многих клинических синдромов, включая гиперпатию и гипералгезию, а также хронические болевые состояния, требующие специального вмешательства. Понимание механизмов ноцицепции составляет основу современной анестезиологии и медицины боли [2].