Клиническая картина
Агорафобия — одно из наиболее распространённых тревожных расстройств. Она проявляется в intense страхе и избегании ситуаций, из которых трудно или неловко выбраться, или в которых может не оказаться помощи в случае панической атаки. К таким ситуациям относятся выход из дома, нахождение в толпе, в общественном транспорте, в открытых пространствах, в магазинах, в очереди. Пациенты часто начинают избегать этих ситуаций, что приводит к значительному ограничению их жизнедеятельности и социальной изоляции. Агорафобия часто сочетается с паническим расстройством, но может возникать и самостоятельно [1].
Теоретические объяснения
Согласно когнитивным моделям, агорафобия развивается в результате неверной интерпретации телесных ощущений как признаков неминуемой катастрофы. Человек, испытавший паническую атаку в определённой ситуации, начинает бояться не только самой панической атаки, но и ситуаций, в которых она произошла. Избегание этих ситуаций подкрепляет страх и приводит к генерализации. Согласно психодинамическим моделям, агорафобия может быть связана с неразрешёнными внутренними конфликтами, особенно с сепарационной тревогой. Согласно биологическим моделям, в основе агорафобии лежат нарушения в работе нейромедиаторных систем, особенно серотониновой и норадреналиновой [2].
Лечение
Основными методами лечения агорафобии являются когнитивно-поведенческая терапия и фармакотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия включает экспозицию — постепенное и контролируемое столкновение с пугающими ситуациями, что позволяет пациенту убедиться в том, что его опасения не оправдываются. Фармакотерапия использует антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и анксиолитики. Комбинация этих методов даёт наилучшие результаты. См. Фобии, Тревога [2].